Итоги недели. 2012 г. (г. Липецк)

24 общество З Д О Р О В Ь Е онной, токсическое воздействие на персонал и на больного, а обезболива- ние удаётся провести с меньшими за- тратами анестетика. Можно проводить разную вентиля- цию лёгких. Самая простая – вентиля- ция по объёму. Задаётся число дыха- ний в минуту, объём поступающего воздуха и соотношение вдоха к выдо- ху. Но мы ведь не дышим всегда ров- но, а в течение минуты делаем не- сколько глубоких вдохов. Это в аппа- ратах тоже предусмотрено, есть спе- циальная функция – «вздохи». Есть режим, при котором воздух нагнета- ется под определённым давлением. Есть вентиляция контролируемая, спонтанная, вспомогательная с поло- жительным давлением. Выбор режи- ма зависит от показаний и индивиду- альных особенностей больного: мас- сы тела, сопутствующих заболеваний и патологии. При сердечной недоста- точности или заболеваниях лёгких нужна вентиляция с положительным давлением. При этом улучшается про- никновение кислорода через лёгоч- ную мембрану в кровь, и она доста- точно насыщается кислородом. – Я слышала, что сейчас анестезиологи стараются по возможности не проводить наркоз, а делают спинномозговую ане- стезию. Расскажите подробнее об этом и других методах регионарной анестезии. – Регионарная анестезия – это блокада передачи нервных импульсов на опре- делённом уровне. Например, нужна операция на локтевом суставе. Можно сделать укол в районе нервных стволов в области плеча и обойтись без наркоза. Очень популярна спинномозговая ане- стезия. Её можно проводить при опера- циях на нижней части туловища – ниже грудной клетки. Анестетик вводится в спинномозговой канал очень тонень- кой иголочкой. Технически это неслож- но. Осложнений гораздо меньше, чем при наркозе, – до одного процента. Связаны они в основном с особенно- стями организма, перенесёнными за- болеваниями (черепно-мозговые трав- мы, нарушения нервно-мышечной проводимости). Сейчас этот метод активно применяет- ся в акушерстве – когда проводят кеса- рево сечение. При такой анестезии женщина ничего не чувствует, но она в сознании и участвует в процессе рожде- ния малыша. Иребёнку лучше – сосуды в матке не сжаты, кровоток в норме, а значит, кислорода посту- пает достаточно. Есть ещё эпидуральная анестезия. При этом ме- тоде спинномозговая обо- лочка не прокалывается, а анестетик вводится в сое- динительнотканное про- странство перед позвон- ками поясничного отдела. Препарат обволакивает не спинной мозг, а те нервные корешки, кото- рые от него отходят. Такая анестезия широко приме- няется при родах. Анесте- тик в низкой концентра- ции даёт только обезбо- ливающий эффект без блокирования моторики. Купируются болезненные схватки, восстанавливается нормальное сокращение мышечных волокон, улуч- шается кровоток, и за счёт того, что нет боли, шейка матки раскрывается бы- стрее и ребёнок рождается легче. Конечно, мы отдаём предпочтение ре- гионарной анестезии. Потому что лю- бые компоненты наркоза в какой-то мере токсичны и угнетающе действуют на организм. Правда, присутствовать на собственной операции не очень приятно. Моё мнение: больной должен спать, хотя бы дремать. – Сергей Петрович, всё же какие побоч- ные эффекты чаще всего могут возни- кать у пациента, находящегося под нар- козом? – Во время наркоза у больного может падать или, наоборот, подскакивать давление, возникать разного рода аритмии. Чтобы этого не допустить, мы постоянно капельно вводим ему раз- личные препараты. Наша задача – обе- спечить адекватное кровообращение, достаточный почечный кровоток, со- хранение нормальной функции печени Сергей МИХАЙЛИН: Сегодня в нашем арсенале есть самое современное оборудование для проведения ИВЛ и ингаляционного наркоза. Появилось оно в нашем отделении не так давно и лишь благодаря действующей сейчас программе модернизации здравоохранения. Мы смогли полностью обновить техническую базу операционных блоков 1 2 3 4 Собственно анестезиология – обезболивание Интенсивное наблюдение – мониторинг жизненно важных функций организма во время операции под наркозом и в послеоперационном периоде Интенсивная терапия – восстановление жизненно важных функций, их замещение (искусственная вентиляция лёгких) Собственно реаниматология – восстановление функций лёгких, сердца, головного мозга при нарушении их жизнедеятельности Сфера обязанностей анестезиолога-реаниматора № 43 (217), 15 – 21 октября 2012 г.