Итоги недели. 2012 г. (г. Липецк)

23 общество З Д О Р О В Ь Е – А ведь эфир стали применять для обезболивания при операциях гораздо раньше, – говорит наш собеседник – заведующий анестезиолого-реа- нимационным отделением МУЗ «Городская больница «Свободный Сокол», заслуженный врач России Сергей Петрович Михайлин . – До демонстративной операции Уоррена и Мортона, или, как сказали бы сейчас – публичнойпрезентациинаркоза, эфир- ное обезболивание проводили пациен- там в 1842 году Кроуфорд Лонг и Уильям Кларк, независимо друг от дру- га. Просто они не сообщили об этомме- дицинской общественности. Лонг в те- чение нескольких лет накапливал на- блюдения и опубликовал свои матери- алы только после 1846 года. В 1844-м американский дантист Уэллс использо- вал для обезболивания другой газ – за- кись азота. А ещё раньше, в 1831 году, был получен хлороформ – тоже инга- ляционный анестетик. Применили его впервые в 1847-м, и он сразу вошёл в широкую практику как средство для уменьшения боли при родах. А закись азота применяли редко из-за того, что препарат в чистом виде может вызвать угнетение дыхания вплоть до асфик- сии. Позже газ научились смешивать с кислородом, и этот «коктейль» мы ис- пользуем до сих пор как компонент наркоза. Закись азота не обладает мощ- ным обезболивающим эффектом, а действует больше на сознание. Есть и другие ингаляционные анестетики – галотан, севофлюран. Последний ане- стезиологи стали вводить в практику в 1996 году, а липецкие врачи – только три года назад. – Сергей Петрович, вы говорите об инга- ляционном анестетике лишь как о компо- ненте наркоза. Значит, использование одного газа при операциях ушло в про- шлое? – По большей части это так. Мононар- коз мы сегодня почти не проводим. Дело в том, что при вдыхании, напри- мер, эфира у больных очень ярко выра- жена стадия возбуждения – вторая ста- дия наркоза. Раньше пациента крепко привязывали к столу, чтобы он не встал, не махал руками, приходилось чуть ли не всей операционной бригаде держать человека, пока эта стадия не пройдёт. И чтобы начать операцию, нужно ждать минут 20, пока наркоз по- действует. В экстренных случаях это недопустимо долго. Поэтому сегодня мы проводим многокомпонентную анестезию. Медицина стремится к тому, чтобы свести к минимуму токси- ческое воздействие анестезии на голов- ной мозг и весь организм. Поэтому применяются несколько препаратов в небольших дозах. Первое, что мы ис- пользуем, внутривенно вводим анесте- тики – гипнотики, малые транквилиза- торы и другие средства. Золотым стан- дартом защиты мозга считается вну- тривенное введение пропофола. В сочетании с другими препаратами он прекрасно переносится больными, они легко засыпают, легко просыпаются и подчас не помнят, что, собственно, про- изошло. – А что значит «защита мозга»? – Это защита от болевого шока, или от хирургической агрессии. Даже при не- значительном ушибе у человека вклю- чаются определённые механизмы: ор- ганизм вырабатывает активные веще- ства, которые купируют болевой син- дром. А если серьёзная травма, то собственных механизмов адаптации не хватает. Нужны обезболивающие сред- ства. И если вовремя не вмешаться, то в сложных случаях может произойти срыв адаптационных механизмов: на- рушается кровообращение, ухудшают- ся функции дыхания, транспорт кисло- рода к органам и тканям, то есть нару- шается работа жизненно важных си- стем организма. Чтобы этого не произошло во время операции, когда хирург «делает больно», проводят ане- стезию или наркоз. Так прерывается импульс, идущий от повреждённых ор- ганов в головной мозг. Это и есть защи- та мозга. – Сергей Петрович, кроме ингаляционно- го и внутривенного введения анестети- ков, какие ещё методы или компоненты наркоза существуют? –Используеммиорелаксанты. Это пре- параты, которые вызывают полное расслабление скелетных мышц, то есть обездвижение. Это необходимо, на- пример, при операциях на брюшной полости. Раньше для расслабления мышц живота вводили большие дозы анестетиков, что вызывало у больного тяжёлую депрессию дыхания и крово- обращения и сильно замедляло про- буждение. В 1942 году впервые при операции применили миорелаксант – кураре. На его основе созданы и другие препараты этого ряда. Современные миорелаксантыдействуют быстрее и не вызывают серьёзных побочных эф- фектов. Есть препараты короткого, среднего и длительного действия, кото- рые требуются в зависимости от харак- тера операции и наличия сопутствую- щих заболеваний у пациента. А раз мы обездвижили человека, он сам дышать не может. Нужна искусствен- ная вентиляция лёгких. Сегодня в на- шем арсенале есть самое современное оборудование для проведения ИВЛ и ингаляционного наркоза. Благодаря действующей сейчас программе модер- низации здравоохранения мы смогли полностью обновить техническую базу операционных блоков нашего отделе- ния. Это оборудование – новая ступень в развитии наркозно-дыхательной аппа- ратуры. Возможно ведение наркоза по низкопоточной технологии, когда ис- пользуются небольшие дозы газа. Это значительно уменьшает количество выбросов вредных веществ в операци- № 43 (217), 15 – 21 октября 2012 г.