Итоги недели. 2012 г. (г. Липецк)

40 общество З Д О Р О В Ь Е ния мы стали относиться более осто- рожно. Появились данные, что оперативное вмешательство по поводу межпозвон- ковой грыжи не является панацеей. Да, в тех случаях, когда у пациента резко выскочила грыжа, мы от операции по- лучаем хороший результат. А когда у человека спина болит уже лет пять, де- сять, а это значит, что грыжа сформи- ровалась давно, то для него операция может оказаться бесполезной. Дело в том, что вокруг места выхода фрагмен- та диска постепенно формируется спондилёз – обызвествление связок, в результате чего образуются остеофиты – шипы. Они небольшие, но очень острые. Шип – это связка, перерождён- ная в костную структуру. Остриё у неё как иголочка, и при малейшем касании шипа нервных окончаний больного словно «током пробивает». Кроме того, формируются артрозы межпоз- вонковых суставов – воспалительные изменения, которые делают мини- мальной подвижность сегментов – по- звонков. И получается, что грыжу уда- лили, а боли остались. Сейчасмывсё чаще предлагаеммалоин- вазивные методы хирургического лече- ния. К ним относится выпаривание, или вапоризация грыж диска. Делается опе- рация под местной анестезией. Хирург берёт тоненькую-тоненькуюиголочку и под контролем рентгеновского аппара- та, наблюдая свои действия по монито- ру, вводит её в грыжу. В иголочке встав- лен мандрен, чтобы она не засорялась, пока идёт через ткани, потом мандрен извлекается, ипо каналу в полость диска вводится электрод, подсоединённый к аппаратуре. Включая её в определённом режиме, проводится выпаривание раз- рушенного диска. Причём существует несколько методик. Есть лазерная вапо- ризация. Более совершенный метод – холодно-плазменная вапоризация. Используется натриевое напыление на конце датчика, и оно образует область холодной плазмы с температурой 60 градусов. Эта методика менее травма- тична, чем лазерная, где температура выпаривания 800 градусов и есть угроза сжечь окружающие ткани. А при шести- десяти даже ожога не будет. Ещё одна, более современная, методи- ка – гидродинамическая. Используется двухконтурная игла, по одному конту- ру под высоким давлением подаётся струя воды, она разрушает фрагменты диска, а по второму они отсасываются вакуумом и выводятся наружу. Есть ра- диочастотная методика, при которой грыжу разрушает импульс. Малоинвазивные операции можно ре- комендовать в самом начале болезни, когда нет прямых показаний для хи- рургического вмешательства. Это свое- го рода профилактика, предотвраще- ние серьёзных последствий – развития больших грыж, из-за которых человек может стать инвалидом. После проце- дуры необходимо провести восстано- вительный курс лечения в течение двух недель, на этом настаивают разработ- чики методики. Потому что выпарива- ние – не сиюминутный процесс, он за- канчивается в сроки от 4 до 6 месяцев. Да, боль может уйти сразу. Но остаётся отёк сосудов, тканей. Всё это должно потихонечку приходить в норму, чтобы на этом месте не образовались рубцы, которые будут беспокоить пациента. Нейрохирурги не отказываются совсем от классических операций. По той при- чине, что страна у нас большая, доступ- ность современных методов лечения не везде одинакова. И к тому же росси- яне устроены так, что они идут за помо- щью тогда, когда уж ну совсем плохо становится. Ик нам зачастуюпопадают те больные, для которых выпаривание что мёртвому припарка. Им поможет только стандартная большая операция. Её обязательно нужно выполнять, если в позвоночный канал вывалился гро- мадный фрагмент диска, который при- давил сосуды и нервы. – Юрий Алексеевич, когда человека бес- покоит боль в спине, он обращается к участковому невропатологу. И если паци- ент захочет пройти через процедуру вы- паривания грыжи, есть ли гарантия, что доктор направит его к вам, нейрохирур- гам? – Существует единый стандарт оказа- ния медицинской помощи. Он пропи- сан во всех руководствах. Если пациент жалуется на боль в спине, обязательно нужно пройти обследование. У нас в Липецке есть семь аппаратов магнитно- резонансной томографии, три – рентге- новской компьютерной томографии. Все они разной мощности. Этого коли- чества достаточно для того, чтобы во- время обследовать всех пациентов с по- дозрением на грыжу диска, а не начи- нать лечить вслепую. Классический подход к лечению остеохондроза: если боль после трёх-четырёх недель приёма медикаментов и выполнения физио- процедур не уходит, то пациента с ре- зультатами томографии направляют к нейрохирургу. А он уже решит, какое вмешательство в конкретном случае бу- дет наиболее эффективным. – Сейчас фармакологический рынок предлагает множество препаратов, кото- рые якобы восстанавливают хрящевую ткань и возвращают здоровье суставам и позвоночнику. Эффективны ли на самом деле хондропротекторы? – Они эффективны, но только как про- филактика болезни. Хондропротекто- ры не восстанавливают хрящевую ткань, они замедляют процесс её разру- шения. Немецкие, французские и американ- ские учёные сейчас ведут разработки препаратов, пока они на стадии клини- ческих испытаний, которые позволяют восстанавливать структуру диска. Схе- ма такая: на раннем этапе, выявив деге- неративные изменения, нужно ввести в диск определённое лекарство. Уже есть сообщения о хороших клинических ре- зультатах. Но до внедрения подобных методик в широкую практику пока да- леко. Кстати, у некоторых пациентов диск после удаления самовосстанавливает- ся. Экспериментально доказано, что на его месте через некоторое время обра- Именно к позвоночнику крепятся остальные части нашего скелета, а значит, любое нарушение в его работе может повлечь за собой серьёзные проблемы. К примеру, через шейный отдел идёт поступление крови к головному мозгу, органам зрения и слуха. В этой части позвоночник наиболее уязвим. Причина – слабый мышечный и связочный корсет в области шеи, наибольшая подвижность позвонков. Нарушение работы этой части позвоночника может вызвать головные боли, неврозы, ухудшение зрения, слуха, боли в области сердца, нестабильность артериального давления zdorovie.ru № 33 (207), 6 – 12 августа 2012 г.