Итоги недели. 2012 г. (г. Липецк)

– Ольга Валерьевна, изменился ли за по- следние годы уровень заболеваемости язвой желудка и двенадцатиперстной кишки? – Пациентов, страдающих этой па- тологией, по-прежнему много, и в ос- новном язвенной болезнью мучаются люди трудоспособного возраста, чаще всего – от 30 до 55 лет. Причём в по- следние годы увеличилось число боль- ных, у которых впервые выявлена яз- венная болезнь как ассоциированная с хеликобактер пилори – основным агентом, вызывающим образование язвы, так и дефектов, которые с бак- терией не связаны. Во втором случае чаще всего это язвы, возникающие на фоне неконтролируемого приёма не- стероидных противовоспалительных средств. Эти препараты доступны, их можно купить в любой аптеке. Люди принимают их по разным поводам: го- ловные боли, боли в спине, суставах, повышенная температура тела. А о по- следствиях такого самолечения никто не думает. Но истинная язвенная болезнь – это болезнь, вызванная бактерией хели- кобактер пилори. Сегодня этому за- болеванию большое внимание уделя- ют и медики, и государство. Разрабо- таны федеральные стандарты лечения язвенной болезни. Врачи обязаны ис- пользовать их при лечении больных и в стационарах, и в поликлиниках. В стандартах чётко расписано, какие ле- карства назначать и в каких объёмах. Несмотря на то, что за последние годы медицина значительно продвинулась вперёд в разработке новых методов ле- чения язвенной болезни, кровотече- ние, как осложнение, остаётся самым распространённым явлением. И пока- затели смертности от этого осложне- ния остались на прежнем уровне – 10 процентов от всех осложнений язвен- ной болезни (тридцать лет назад цифра была такой же). Такова неутешитель- ная статистика, и справиться с этим мы никак не можем. По очень простой причине. Вы знаете, как многие люди лечатся? Заболел желудок, пошли в ап- теку и купили обезболивающее или ан- тисекреторное средство. Выпили, боль прошла, а язвенный дефект остался. То есть человек и не подозревает, что у него язва. А потом попадает под нож хирурга, потому что возникло ослож- нение – кровотечение или прободение язвенного дефекта. Те, кто более внимательно относится к своему здоровью, обращаются к вра- чу. И если мы выявляем язвенную бо- лезнь, то в большинстве случаев это оз- начает, что человек заражён хелико- бактер пилори. – А как происходит заражение? И всегда ли инфицирование приводит к развитию язвенной болезни? – Бактерия передаётся через исполь- зование общей посуды, через поцелуи. Причём многие заражаются ещё в дет- стве, если, например, родители язвен- ники. Хеликобактер – это обыкновен- ная кишечная инфекция. Но особен- ность её в том, что она, в отличие от других бактерий, способна выживать в кислотной среде желудка. По данным Всемирной организации здравоохранения, в разных странах свой уровень распространения бакте- рии. Например, в Австралии инфици- ровано 15 процентов жителей, а в Цен- тральной Африке – 97 процентов. У нас, в Центральных районах России, заражены хеликобактер в среднем 80 процентов жителей. Но не у всех но- сителей бактерии развивается язва. У каждого человека в желудке действу- ют фактор агрессии и фактор защиты. Агрессия – это соляная кислота, нару- шение моторики, хеликобактер пило- ри. Факторы защиты – слизеобразо- вание, быстрая регенерация слизистой оболочки. Когда агрессия уравновеше- на защитой, болезнь может не возник- нуть. Но в любом случае мы стремимся к тому, чтобы полностью элиминиро- вать (удалить) бактерию из организма. – Даже если у человека нет язвы, и желу- док его не беспокоит? – Да. Потому что бактерия может дол- гие годы никак себя не проявлять. Но делать своё «чёрное» дело: вызывать атрофию слизистой оболочки. Все- мирная организация здравоохранения признала хеликобактер пилори канце- рогеном номер один. То есть главной причиной возникновения рака желуд- ка. – А как же узнать, живёт в тебе эта бакте- рия или нет? – В России стопроцентную диагно- стику даёт только фиброгастроскопия (ФГС). Во время процедуры берётся мазок на наличие бактерии. Существует ещё один очень досто- верный метод – дыхательный тест с радиоактивным углеродом. Но у нас он не применяется. Есть другой ды- хательный тест – уреазный. В Липец- ке его проводят в поликлинике НЛМК и в одной из частных клиник. Но этот тест в 20 процентах случаев может дать ложноположительный результат. То есть если вы сделали тест и у вас бак- терию не обнаружили, то можно успо- коиться. А если обнаружили, то это не всегда верно, и нужно пройти допол- нительное исследование – ФГС с маз- ком. Если уже этот метод подтвердил наличие бактерии, тогда врач назна- чит антибиотики, действующие на хе- ликобактер. Когда вы закончили лече- ние, через месяц после последнего дня приёма лекарств нужно ФГС с мазком повторить. Тем, у кого обнаружена язва, антибио- тики прописывают в первую очередь. Потому что результат лечения напря- мую зависит от того, убрали мы из ор- ганизма основной агент – бактерию – или нет. Если мы её полностью унич- тожили, то ремиссия длится намного дольше. Но никто не застрахован от по- вторного заражения. Или бывает так: мы курс лечения провели, часть бакте- рий уничтожили, а небольшая их часть осталась. И через определённый пери- од времени они опять набирают силу. И получается, что весной и осенью, ког- да организм ослаблен, факторы агрес- сии берут верх, и возникают обостре- ния болезни. – А что значит: уничтожили только часть бактерий? Выходит, что антибиотики против них бессильны? – Раз в пять лет гастроэнтерологи мира собираются на Маастрихтской конфе- ренции и решают вопросы диагности- ки и лечения язвенной болезни, разра- батывают их новые методы. Последний раз всемирная конференция проходи- 41 общество З Д О Р О В Ь Е № 27 (201), 25 июня – 1 июля 2012 г. Обнаружили бактерию хеликобактер пилори доктора Барри Маршал и Робин Уоррен. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию в области медицины